Medicina Biomolecular


MEDICINA BIOMOLECULARTratamiento

Cancer de mama y terapia hormonal sustitutiva

En Bandolier 24 se analizo el riesgo de cáncer de mama en el estudio de enfermeras americanas en el que tomaron parte 120.000 mujeres. Concluía que el riesgo de cáncer de mama se incrementa con el uso actual de terapia hormonal sustitutiva (THS), mayor duración del tratamiento de THS y quizá mayor con algunas preparaciones que con otras. La utilización durante más de cinco años se asoció con riesgo relativo de 1,5. Ahora tenemos información de más de un millón de mujeres en el Reino Unido, la cual nos da una evidencia más fuerte en la cual basar nuestro juicio [1].

Estudio
Durante cinco años hasta el principio de 2001, los centros de cribado de mama del Sistema Nacional de Salud (NHS)  participaron incluyendo un cuestionario junto a una carta de invitación enviada de dos a seis semanas antes de la mamografía de rutina. El cuestionario constaba de preguntas sobre varios factores, incluyendo el uso de THS (qué, cuándo, y cuánto tiempo) y la historia menstrual.
Las participantes fueron marcadas en los registros del NHS de tal forma que los registros de cáncer o de muerte pudieran ser identificados. Se excluyeron las mujeres incluidas previamente en los registros de cáncer, con excepción de los tumores de piel que no fueran melanomas.

Se calculó el riesgo relativo de cáncer de mama y muerte por cáncer de mama, estratificándose por edad, tiempo desde la menopausia, paridad, edad en el primer hijo, historia familiar, Índice de Masa Corporal, área geográfica e índice de pobreza.

Resultados
El estudio incluyó 1.084.100 mujeres. La edad media en el momento del reclutamiento fue de 56 años. El seguimiento fue de 2,6 años para el diagnóstico de cáncer de mama y de 4,1 años para la mortalidad por cáncer de mama. Hubo 9.364 diagnósticos de cáncer de mama invasivo y 637 muertes por cáncer de mama. La mayoría de las mujeres eran postmenopausicas y en el análisis principal se incluyeron 830.000 mujeres postmenopausicas.
La tabla 1 muestra los resultados principales en cuanto al número de diagnósticos de cáncer de mama o muertes o cáncer de mama por 1.000 mujeres, el riesgo relativo, y el número de usuarias de THS necesarios para generar un caso extra de diagnóstico o muerte por cáncer de mama.

Tabla 1:  Uso de THS e incidencia de cáncer de mama

Uso de TSH al comienzo Número por 1000 mujeres Riesgo relativo Número de usuarias por cada caso extra

Cáncer de mama

Nunca 7.4 1.0  
usuarias en el pasado 7.0 1.0 no aplicable
usuarias actuales 11.2 1.7 260
Uso actual de Estrógeno 8.6 1.3 1600
Estrogénos-Progestágeno 13.5 2.0 160
Tibolona 10.1 1.5 360
Otros 9.7 1.4 420
Uso de estrógeno durante menos de un año 5.6 0.8 no aplicable
1-4 años 8.5 1.3 900
5-9 años 8.8 1.3 700
10 años o más 8.7 1.4 750
Uso de estrógeno y progestágenos durante menos de un año 9.9 1.5 390
1-4 años 11.8 1.7 220
5-9 años 14.9 2.2 130
10 años o más 15.3 2.3 125

muertes por cáncer de mama

Nunca 0.61  1.0  
ex- usuarias 0.59 1.1 no aplicable 
usuarias actuales 0.67 1.2 16,000
El riesgo relativo se ajustó por edad, tiempo desde la menopausia, paridad, edad con le primer hijo, historia familiar, IMC, área geográfica e indice de pobreza.

 

El uso actual, pero no en el pasado, se asoció con un incremento en el número de casos y muertes. El uso en el pasado, incluso por menos de un año, no se asoció con un incremento del riesgo.  Durante 2.6 años hubo un diagnóstico extra por cada 260 mujeres que usaban THS.  Durante 4.1 años hubo una muerte por cáncer de mama extra por cada 16,000 mujeres que utilizaban THS.

La THS que contenía estrógeno y progestágenos se asociaron con el riesgo más elevado de diagnóstico de cáncer de mama, particularmente si se tomaba durante un período más largo de tiempo. Sólo se necesita que 160 mujeres usen estrógeno y progestágenos para que se produzca un caso extra. Las preparaciones sólo con estrogénos, la tibolona y otras preparaciones se asociaron con un riego mayor de diagnóstico pero con un valor más bajo que con estrógeno y progestágenos (Tabla 1).

Hemos hecho los cálculos para uso individual y desde un punto de vista social. Para una mujer individual que use estrógeno solos o estrógeno y progestagenos durante cinco o diez años, desde los cincuenta años de edad se producirán de uno a 19 casos adicionales de cáncer de mama por 1.000 mujeres, dependiendo de la preparación y la duración de su uso (Tabla 2)

Tabla 2: Exceso de riesgo a la edad de 65 para mujeres que usaban THS en la menopausia - por tipo y duración

 uso THS Años de THS desde los 50 Total de casos de cáncer de mama a la edad de 65 por 1000 mujeres Exceso de casos de cáncer de mama  a la edad de 65 por 1000 mujeres
Nada 0 50 0
Solo estrógeno 5 51 1
Solo estrógeno 10 55 5
Estrogénos-progestageno 5 56 6
Estrogéno-progestageno 10 69 19

Para la sociedad, el calculo consiste en que si asumimos que el 25%  de las mujeres entre los 50 y 65 años de edad estaban tomando THS durante la década pasada, entonces se habrían producido 20.000 casos adicionales por el uso de la THS. Al amenos tres cuartos se habrán dado por el uso de preparaciones de estrógeno y progestagenos.


Comentario
Éste es un estudio maravilloso. Nos da información en la cual podemos basar los consejos o nuestras decisiones. Un uso breve de algunas preparaciones de THS durante la menopausia incrementa el riego muy poco, pero para algunas mujeres incluso que este pequeño riesgo adicional  no es insignificante. Otras preparaciones utilizadas durante más tiempo darán un riesgo mayor, pero este riesgo incrementado será aceptable para algunas mujeres dado otros beneficios del uso de la THS.

Referencia:
V Beral and many others. Breast cáncer and hormone-replacement therapy in the Million Woman Study. Lancet 2003; 362: 419-427. (PDF)
Traducido por Rafael Bravo Toledo. Medico. Madrid
url original http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band118/b118-3.html


Medicina Orthomolecular, Dra Maria Alejandra Rodriguez Zia

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